бесплатная анонимная
консультация
+7 (727) 228 00 10
1. Наследственность по линии родителей и ближайших родственников (мать,отец, сестра, брат):
Не отягощена алкоголизм, наркомания психические заболевания
2. Наследственность по восходящей линии:
3. Условия воспитания:
В полной семье Только матерью Только отцом У родственников В приемной семье В детском доме
4. Материальное положение семьи:
Хорошее Среднее Плохое
5. Отношение между родителями:
Ровные Периодически конфликтные Постоянно конфликтные
6. Физическое развитие:
Норма Задержка Патология
7. Степень тяжести соматических заболеваний:
Лёгкая Средняя Тяжелая
(тяжесть заболевания определяется угрозой жизни, инвалидностью, длительной госпитализацией)
8. Психическое развитие:
9. Психические девиации:
Отсутствуют Акцентуация Невротическая личность Психопатия
10. Особенности поведения:
Норма Девиантность Делинквентность
11. Закончил до начала злоупотребления наркотиками:
ВУЗ Среднюю школу Неполное среднее 7-8 классов 5-6 классов 4 и менее классов
12. Успеваемость в школе:
Отлично и хорошо Хорошо Посредственно Неудовлетворительно
13. Степень устойчивости интересов и увлечений:
Устойчивые Без особенностей Не устойчивые
14. Отношение к труду:
Позитивное Неустойчивое Негативное
15. Наличие профессии:
Имеет Частично приобретена Не имеет
16. Антисоциальные поступки:
Не было Были
17. Сексуальная сфера:
Норма Снижение потенции Снижение либидо Импотенция Фригидность Перверсии
18. Употребление алкоголя:
Единичные случаи Умеренное Часто (1-2 раза в неделю) Зависимость
1. Возраст начала злоупотребления ПАВ:
20 лет и старше 18-19 лет 16-17 лет 12-15 лет
2. Продолжительность заболевания:
До 6 месяцев До 1 года От 1 до 3 лет Более 3 лет
3. Стадия синдрома зависимости (по МКБ-10):
Начальная стадия зависимости Средняя стадия зависимости Конечная стадия зависимости
4. Способ введения наркотика:
Интерназально, курит, орально Внутримышечное или подкожное Внутривенно
5. Параллельное злоупотребление ПАВ:
Практически отсутствует Каннабиноидами (гашиш и пр.) Психостимуляторами Галлюциногенами Транквилизаторами
6. Вид влечения к ПАВ в ремиссии (на этапах реабилитации):
Не выражено Периодический-навязчивый Периодический компульсивный Постоянный
7. Степень выраженности синдрома отмены (НАС):
Легкая Средняя Тяжелая
8. Передозировка психоактивными веществами:
Не было Однократно Многократно
9. Суицидальные тенденции:
Отсутствуют Мысли Действия
10. Суицидальные тенденции проявляются:
никогда в состоянии наркоманического абстинентного синдрома в опьянении в ремиссии
11. Ремиссии:
Спонтанные Терапевтические Вынужденные Отсутствуют
12. Заболевания, приобретенные в период злоупотребления психоактивными веществами:
Отсутствуют Ч/м травма Сифилис Гепатит Прочее ВИЧ-инфекция
13. Употребление алкоголя в период заболевания наркоманией:
Умеренное Бытовое злоупотребление Болезненная зависимость Комбинирует с наркотиками
14. Приобретенные психопатологические нарушения:
Отсутствуют Эмоциональные расстройства (депрессии, дистимии) Астенический (неврастенический) синдром Поведенческие расстройства (декомпенсация психопатий, психопатоподобное поведение)
15. Сексуальность:
Норма Снижение потенции Снижение либидо Импотенция (фригидность) Перверсии
16. Сексуальная жизнь:
Регулярно Редко Отсутствует
17. Критика к заболеванию наркоманией:
Сохранена Частично сохранена Отсутствует
18. Согласие на участие в лечебно-реабилитационном процессе:
Добровольное Добровольно-принудительное Недобровольное
19. Мотивы добровольного согласия:
Мотивы роста Мотивы прагматические
1. Семейный статус:
Женат/замужем Сожительство (постоянное) Не женат/не замужем
2. Проживание:
В семье родителей В семье жены (мужа) В своей семье Один
3. Жена /муж, сожитель/сожительница:
Не употребляет наркотики Болен наркоманией (ремиссия) Употребляет наркотики
4. Семейные отношения:
Нормализованы Умеренно конфликтные (напряженные) Средне конфликтные Крайне конфликтные
5. Образование:
Высшее Незаконченное высшее Среднее техническое Среднее Незаконченное среднее Начальное
6. Трудовой статус:
Работает или учится В академическом отпуске Не учится и не работает
7. Судимость, правонарушение:
Отсутствует Привлекался к уголовной ответственности (условно) Был осужден 1 раз Был осужден 2 и более раз
8. Круг социальных интересов:
Высокий (разнообразный) Средний (однообразный) Низкий
9. Отношение родственников к употреблению психоактивными веществами:
Активное противодействие Неодобрительное Индифферентное
10. Профессиональные навыки и интересы:
Сохранены Частично утрачены Утрачены
11. Отношение к работе и учебе:
Творческое Активное Безразлично-пассивное Негативное
1. Морально-этические нарушения:
Практически отсутствуют
Легкие (частичное снижение нормативной ценностной ориентации, чувства ответственности, долга и стыда, появились лживость, грубость, позерство, непостоянство, черствость, признаки эгоцентризма, эпизоды воровства и пр.)
Средние (значительные нарушения нормативной ценностной ориентации, безответственность, лживость, бесстыдство, грубость, неопрятность, нарушения коммуникабельности, сексуальная распущенность, рентность, эгоцентризм, воровство, хулиганство, криминогенность, снижение материнского/отцовского инстинкта, асоциальности или антисоциальность, погружение в наркоманическую субкультуру и пр.)
Тяжелые (грубые, порой необратимые нарушения нормативной ценностной ориентации, безответственность, лживость, бесстыдство, грубость, неопрятность, криминогенность, эгоцентризм, враждебность, агрессивность, тунеядство, утрата материнского/отцовского инстинкта, антисоциальность, погружение в наркоманическую субкультуру и принятие ее идеологии и пр.)
2. Интеллектуально-мнестические нарушения:
Легкие (некоторое ухудшение памяти, концентрации внимания, умственной работоспособности, быстрая психическая истощаемость, сниженная или фрагментарная критика к заболеванию, чаще всего повышенная самооценка, мотивы на лечение преимущественно связаны с позитивными личностными и социальными планами и пр.)
Средние (явные расстройства памяти, концентрации внимания, умственной работоспособности, замедление ассоциативного процесса, снижение познавательных функций высокого уровня (абстрагирование, планирование, гибкость познания, проницательность и др.) и круга интересов, поверхностность суждений, критика к заболеванию формальная или почти отсутствует, нереальная самооценка (завышенная или сниженная), мотивы на лечение преимущественно прагматические и пр.)
Тяжелые (стойкие расстройства памяти, концентрации внимания, умственной работоспособности, ассоциативного процесса, грубое снижение познавательных функций высокого уровня и круга интересов, в ряде случаев психоорганический синдром, преимущественно сниженная самооценка, отсутствие критики к заболеванию, мотивы на лечение прагматические (физиологические) и пр.)
3. Эмоциональные нарушения:
Легкие (несвойственная до употребления наркотиков эмоциональная лабильность, напряженность, повышенная раздражительность, скандальность, появление тревоги и дистимий, утрата тонких эмоций и пр.)
Средние (аффективная несдержанность, эмоциональная холодность к родителям и близким, склонность к злобности и жестокости, дистимий и депрессии в постабстинентном периоде и в ремиссии и пр.)
Тяжелые (недержание аффектов, эмоциональное отупление, жестокость, дистимий, депрессии, дисфории и пр.)
4. Социофобия:
Отсутствует Выражена
5. Деградация личности:
Отсутствуют
Легкая (включает легкие морально-этические, интеллектуально-мнестические и эмоциональные нарушения, наличие первых признаков социальной дезадаптации на фоне синдрома зависимости начальной (первой) стадии)
Средняя (включает средней выраженности морально-этические, интеллектуально-мнестические и эмоционального нарушения, частичную социальную дезадаптацию на фоне синдрома зависимости средней (второй) стадии)
Тяжелая (включает тяжелые морально-этические, интеллектуально-мнестические и эмоциональные нарушения, социальную дезадаптацию на фоне синдрома зависимости конечной (третьей) стадии)
6. Диагноз:
Мононаркомания Полинаркомания Наркомания + алкоголизм Наркомания + психические заболевания
Количество баллов от 77 до 110 (типично 83 ±6) - высокий реабилитационный потенциал.
Количество баллов от 55 до 76 (типично 62 ±10) - средний реабилитационный потенциал.
Количество баллов менее 55 (типично 45 ±10) - низкий реабилитационный потенциал.